Transihmisten omatarkkailu

Rintasyöpä ei ole vain naisten sairaus, vaan kuka tahansa voi sairastua. On hyvä olla tietoinen sairastumisen mahdollisuudesta, jottei mahdollisen rintasyövän toteaminen viivästy. Tässä artikkelissa syvennytään sekä transihmisten rintasyöpään että heidän omatarkkailuun. Löydät artikkelin lopusta myös sanaston, joka selventää termejä. 

Asiantuntijana ja kirjoittajana toimi Erika-Evely Ee Eisen, joka yhdistää työssään seksuaalineuvontaa, kouluttamista ja kirjoittamista. Hän on myös Tunne rintasi ry:n asiantuntijaryhmän jäsen ja yhdistyksen vapaaehtoinen.

Kesäkuu 2019


Maailmalla on tietoja transihmisten rintasyövistä vielä varsin vähän, mutta ohjeet rintojen/rintakehän omatarkkailuun ovat jo jotakuinkin vakiintuneet.

Alan tutkimukset ovat lisääntyneet vasta viime vuosina ja keskenään vertailukelpoista tutkimusta ei juuri ole. Suomessa ei ole aiheesta tutkimuksia.  

Transihmiset (ei-cissukupuoliset henkilöt, esim. transnaiset, transmiehet, muunsukupuoliset, sukupuolettomat) kuuluvat terveydenhuollossa riskiryhmään. Sukupuolivähemmistöihin kuuluvilla ihmisillä voi olla ennestään negatiivisia kokemuksia terveydenhuollosta tai he pelkäävät, että eivät tule kohdatuksi arvokkaasti. Aiemmin koetut negatiiviset tapahtumat lisäävät vähemmistöstressiä ja kaikissa kohtaamisissa on diskriminaatioriski korkeampi kuin cissukupuolisilla. Transihmisille, joilla esiintyy kehodysforiaa, erityisesti liittyen rintojen koskettamiseen tai mammografiaan, rintojen tutkiminen voi olla erittäin nöyryyttävä ja traumaattinen kokemus. On erittäin tärkeää, että transihmiset kohtaavat sensitiivisiä ja transiklusiivia lääkäreitä, jotka pystyvät antamaan myös transihmisille tapauskohtaisia neuvoja. Sellaisilla lääkäreillä on tarpeeksi tietoa transihmisten kehoista ja heidän terveydenhoidon tarpeistaan.


Rinnat ja hormonit

Rintasyövän ehkäiseminen ei ole mahdollista, mutta terveillä elintavoilla voi mahdollisesti pienentää rintasyövän riskiä. Koska varmaa ennaltaehkäisyn keinoa ei ole, jäljelle jää mahdollisimman varhainen toteaminen ja asianmukainen hoito. Omatarkkailulla voi vaikuttaa rintasyövän varhaiseen havaitsemiseen ja tätä kautta paranemiseen. Omatarkkailuun kuuluu kaksi vaihetta: katselu ja tunnustelu. Katso tarkempi ohje omatarkkailukortista.

Kansainvälisesti suositellaan, että yli 50-vuotiaat transfeminiinit henkilöt, jotka ovat käyttäneet estrogeenia yli viisi vuotta, kävisivät säännöllisesti mammografiassa kahden vuoden välein. Heillä on tutkimusten mukaan sama riski sairastua rintasyöpään kuin cisnaisilla. (1, 2, 3). Riski suurenee rintakudoksen lisääntymisen jälkeen ja kun on  käyttänyt vähintään viisi vuotta hormoneja. Rintasyövän kehitykseen vaikuttavat estrogeeni ja progestiini. Jos henkilö kuuluu muihinkin rintasyöpäriskiryhmiin (esim. perinnölliset tekijät, katso https://www.syopajarjestot.fi/julkaisut/raportit/syopa-suomessa-2016/syopa-suvussa/), kannattaa olla yhteydessä transinklusiiviseen lääkäriin ja keskustella turvallisesta hormonien käytöstä.

Varhaiseen rintojen kasvuun voi liittyä rintakipuja, arkuutta ja kyhmyisyyttä, mutta on tärkeä erottaa nämä oireet mahdollisista rintasyövän oireista.  Oireiden eroavaisuuksista on hyvä jutella lääkärinsä kanssa rintojen tarkastuksen yhteydessä. Hormonihoitojen myötä rintojen lisääntynyt kimmoisuus (enemmän säikeinen ja rauhaskudosta, tiiviys) on itsessään riskitekijä rintasyöpään altistumiseen (2).

Jos sinulla on kuukautiset, tee omatarkkailu pian kuukautisten jälkeen, koska rinnat ovat silloin pehmeimmillään. Ennen kuukautisia rinnat voivat aristaa ja niihin voi kertyä nestettä. Jos sinulla ei ole kuukautisia, valitse kuukaudesta tietty aika, jolloin tutkit rintasi ja rintakehäsi.

Henkilöt, joilla on henkilötunnus, joka viittaa naiseen ja ovat 50-69-vuotiaita, saavat kahden vuoden välein kutsun kunnallisiin maksuttomiin mammografiaseulontoihin. Rintasyövän riskiryhmiin kuuluvien täytyy itse hakeutua omakustanteisesti tai lääkärin lähetteellä mammografiaan jo aiemmin. Mammografian lisäksi voidaan jatkotutkimuksissa ottaa ultraääni- ja magneettikuvia.


Rintaimplantit

Rintaimplantit voivat hankaloittaa rintasyövän havaitsemista. Mammografialle implantti ei ole este, mutta kuvia otetaan varjostusten vuoksi tavallista enemmän ja implantin siirtämiseksi tieltä ja rintakudoksen esiin työntämiseen käytetään siihen tarkoitettua implant displacement techniques -menetelmää. Rintaimplantti tekee rinnasta kiinteän, jonka vuoksi se voi olla myös haasteellinen tutkia. Kysy tarvittaessa apua lääkäriltä tavallisen kudoksen ja implantin tuntuman eron opetteluun.

Implantin sijoittaminen rintalihaksen alle voi vähentää implantin tuntumista ihon läpi ja se saattaa myös ehkäistä implantteja ympäröivän arpikudoksen kovettumista. Rintalihaksen päälle asetetun implantin reunat voivat erottua selvemmin. Implantti tuntuu kovalta ja tarkkarajaiselta tyynyltä. Saatat tuntea implantin ”rajat”. Implantin ympärille muodostuu arpikapseli, joka tuntuu ympäröivää kudosta kovemmalta. Ajan myötä implantti tai arpikudos saattavat kovettua tai vaihtaa paikkaansa. Lue lisää rintaimplanteista ja omatarkkailusta täältä.

Joidenkin uusimpien tutkimusten mukaan on olemassa harvinainen syöpä, joka liitetään rintaimplantteihin. Kyseessä ei ole tavallinen rintasyöpä vaan lymfooma nimeltään ALCL. Tarkempia tutkimuksia erityisesti tekstuurillisista implanteista ja niiden kytköksistä lymfoomaan edelleen tutkitaan. (4)


Mastektomian jälkeen

Rintakehän omatarkkailu on hyvä tehdä säännöllisesti myös mastektomian (rintojen poiston) jälkeen sitä mukaa, kun rinnan alue alkaa parantua. Omatarkkailua rintaleikkauksen jälkeen helpottaa, kun tuntee rintansa jo ennen leikkausta. Säännöllinen rintakehän omatarkkailu rintaleikkauksen jälkeen on tarpeen erityisesti siksi, että tuntuma on erilainen kuin ennen. Jos rintojen omatarkkailu on haastavaa, voit pyytää sen tekemistä lääkäriltä muun tarkastuksen yhteydessä. Lue lisää rintojen pienennyksen tai poiston vaikutuksesta omatarkkailuun täältä.

Transprosessi ei poista rintasyöpäriskiä. Sekä mastektomia että testosteronin käyttäminen laskevat kuitenkin riskiä sairastua rintasyöpään. On joitakin harvoja tapauksia, joissa henkilöt, jotka ovat käyneet mastektomiassa ja saaneet hormoneja, ovat sairastuneet rintasyöpään. 

Sairastuminen johtuu luultavimmin pienistä määristä rintakudosta, jota on jäänyt kehoon leikkauksen jälkeen. BRCA1- tai BRCA2-geenivirheen kantajilla on myös mastektomian jälkeen 5% riski sairastua rintasyöpään (2). 

Kun rintakudos on poistettu mastektomiassa, mammografia ei välttämättä onnistu. Sen sijaan rintoja pystytään tutkimaan ultraäänellä tai magneettikuvauksella. Jos et käytä hormoneja, riski voi olla sama kuin cisnaisilla ja yli 50-vuotiaana mammografiaseulontoihin osallistuminen on tärkeä. Transmiehillä liiallinen määrä testosteronia voi muuntua kehossa estrogeeniksi ja johtaa kohonneeseen rintasyöpäriskiin.

Henkilöt, joilla on henkilötunnus, joka viittaa mieheen, eivät saa kutsuja säännöllisiin kunnallisiin mammografiaseulontoihin. Säännöllistä mammografia suositellaa myös kaikille yli 50-vuotiaille transmiehille, jotka eivät ole poistaneet rintojaan (3). Jokainen riskiryhmään kuuluva voi kuitenkin itse hakeutua tutkimuksiin jo nuorempana. 


Bindaus

Tutkimuksissa ei ole todettu, että binderin käyttö lisäisi rintasyöpäriskiä. Bindaukseen voi kuitenkin liittyä monia muita oireita, kuten ärtynyt iho, hengitysvaikeudet ja imunestekierron häiriöt, jos binderi on liian tiukka. Yleisesti suositellaan binderi poistamista nukkumaan mennessä.

Omatarkkailu on hyödyllinen käytäntö kaikille sukupuolille ja sukupuolettomille. Älä epäröi kysyä lääkäriltäsi apua, jos jokin asia rintojen tuntumassa painaa mieltäsi. Mitä varhaisemmin rintasyöpä löydetään, sitä nopeammin hoidot voidaan aloittaa ja sitä parempi ennuste sillä on.


Tutkimustuloksia

Vuonna 2018 Alankomaissa julkaistun kohorttitutkimuksen mukaan (lähde 2) transihmisillä oli samankaltainen riski sairastua rintasyöpään kuin muulla väestöllä. Tutkimuksessa seurattiin yhden yliopistosairaalan avohoidossa transprosessin käyneitä tai käyviä kaikkia (2 571+1 324 hlöä) aikuisia, jotka ovat aloittaneet hormonihoidot vuosien 1954 ja 2016 välillä. 

Tutkimuksessa kohderyhmällä löydettiin kaikkia rintasyövän tyyppejä, myös levinnyttä rintasyöpää ja geenivirheestä todennäköisesti johtuvaa rintasyöpää. Sekä transmiehet (=sukupuolta korjattu mieheksi) että transnaiset (=sukupuolta korjattu naiseksi) sairastuivat rintasyöpään. Tässä pitkittäistutkimuksessa rintasyöpään sairastuneilla syöpä löydettiin jonkin verran vertailuryhmää nuorempana. Sairastuneet olivat käyttäneet hormonikorvausta useita vuosia. Rauhastiehyissä olevan syövän osuus oli transihmisillä pienempi (60% rintasyövistä) kuin vertailuryhmän cisnaisilla (85%). 


LÄHTEET:

(1) Quinn, GP., Sanchez, JA., Sutton, SK., Vadaparampil, ST., Nguyen, GT., Green, BL., Kanetsky, PA., Schabath, MB. Cancer and Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender/Transsexual, and Queer/Questioning Populations (LGBTQ). (2015). CA Cancer J Clin, 65(5), 384-400. doi: 10.3322/caac.21288.

(2) de Blok CJM, Wiepje C, Nota NM, et al. OR25-6 - Breast cancer in transgender persons receiving cross-sex hormone treatment: Results of a nationwide cohort study. ENDO 2018 program. Accessed from http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4482/presentation/8190 on May 29, 2018.

(3) Sonnenblick EB, Shah AD, Goldstein Z, et al. Breast imaging of transgender individuals: A review. Current Radiology Reports. 2018 6:1 doi.org/10.1007/s40134-018-0260-1.

(4) U.S. Food and Drug Administration 4.2.2019 https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants/breast-implant-associated-anaplastic-large-cell-lymphoma-bia-alc


SANASTO 

Lähde: Seta (kehodysforia), Sukupuolen moninaisuuden osaamiskeskus (paitsi binderi, diskriminaatioriski).